Ce decontează casa de asigurări: logopedie, kinetoterapie, recuperare

Termene

• Biletul de trimitere are valabilitate limitată. Obținut prea devreme, expiră până prindeți loc la un furnizor. Întrebați valabilitatea când vi-l dă medicul.

Cum funcționează, pe scurt

Serviciile decontate de casa de asigurări nu se obțin de la casa de asigurări. Se obțin de la un furnizor aflat în contract cu ea — un ambulatoriu de recuperare, un spital, un cabinet — pe baza unui bilet de trimitere eliberat de medicul de familie sau de medicul specialist.

Trei lucruri trebuie să fie adevărate în același timp:

1. copilul este asigurat (ca minor, este asigurat fără plata contribuției);
2. aveți bilet de trimitere valabil;
3. furnizorul are contract cu casa de asigurări și mai are locuri pe luna în curs.

Al treilea este cel care blochează familiile. Bugetul furnizorilor este lunar și se epuizează, așa că același cabinet vă poate primi decontat în martie și pe bani în aprilie.

Ce se poate deconta

• Proceduri de recuperare medicală în ambulatoriu — kinetoterapie, fizioterapie, masaj medical — în serii, cu un număr maxim de proceduri pe zi.
• LogopedieLogopedieTerapia care se ocupă de limbaj și de vorbire — de la sunete pronunțate greșit până la lipsa completă a cuvintelor. Include și comunicarea fără vorbire, prin imagini sau dispozitive., la furnizorii care au contract pentru acest serviciu. Sunt puțini și se ocupă repede.
• Evaluare psihologicăEvaluare psihologică vs evaluare psihiatricăPsihologul evaluează funcționarea — limbaj, cognitiv, comportament, autonomie. Medicul psihiatru sau neuropsihiatru pune diagnosticul și emite documentele medicale necesare la dosar. De obicei aveți nevoie de amândouă. și investigații, când sunt prevăzute în pachetul de servicii.

Pentru copiii cu tulburare de spectru autistTSA (tulburare de spectru autist)Un diagnostic care descrie diferențe în comunicare, interacțiune socială și în felul în care copilul procesează informația din jur. „Spectru” înseamnă că se manifestă foarte diferit de la un copil la altul — doi copii cu același diagnostic pot avea nevoi complet diferite. există în plus un program național prin care se decontează ședințe de terapie. Condițiile, numărul de ședințe și lista furnizorilor se schimbă de la an la an — întrebați la casa de asigurări de sănătate din județ care sunt regulile în vigoare acum și cine are contract.

Întrebați furnizorul un singur lucru, înainte de orice programare: „Aveți contract cu casa pentru serviciul acesta și mai aveți locuri decontate luna aceasta?" Răspunsul la a doua jumătate a întrebării decide dacă plătiți sau nu.

Ce nu se decontează

Cea mai mare parte a terapiei comportamentale intensive, făcută în centre private, nu se decontează. Aici stă și cea mai mare parte a costului unei familii. Este important să fie spus limpede: casa de asigurări acoperă recuperarea medicală și, punctual, logopedia și programele naționale — nu programul de terapie de câteva ore pe zi pe care îl recomandă centrele.

Pașii concreți

1. Mergeți la medicul de familie cu certificatul copilului și cu recomandările pe care le aveți.
2. Cereți bilet de trimitere pentru specialitatea potrivită — recuperare medicală, psihiatrie pediatrică, în funcție de recomandare.
3. Cereți casei de asigurări din județ lista furnizorilor în contract. Este publică.
4. Sunați furnizorii de pe listă și puneți întrebarea despre locuri.
5. Programați-vă și păstrați o copie a biletului de trimitere.

De unde vin informațiile de aici

Contractul-cadru și normele lui de aplicare, plus informațiile publicate de casele județene de asigurări de sănătate și de furnizorii aflați în contract. Numărul de proceduri pe serie, valabilitatea biletului de trimitere și condițiile programului național pentru tulburarea de spectru autist se modifică prin acte normative anuale și nu sunt scrise aici ca cifre. Lista furnizorilor este singurul lucru care se cere direct de la casa județeană — restul se confirmă la furnizor.

---

Sursă legală: Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul de asigurări sociale de sănătate și normele lui de aplicare; programele naționale de sănătate